Узлы щитовидной железы — это твердое, заполненное жидкостью образование, которые образуется в щитовидной железе, расположенной у основания шеи, чуть выше грудины.
Большинство узлов щитовидной железы не являются серьезным заболеванием и протекают бессимптомно. Лишь небольшой процент узлов может иметь клинические проявления или озлокачествляться.
Зачастую пациенты даже не подозревают о наличии узлов щитовидной железы, пока они случайно не обнаруживаются во время обычного медицинского осмотра или УЗИ. Однако иногда узел может становиться достаточно большим, что его становиться видно, и он может затруднять глотание или дыхание.
Симптомы
Большинство узлов щитовидной железы не вызывают признаков или симптомов. Но иногда некоторые узлы становятся настолько большими, что могут:
-
Ощущаться при пальпации
-
Проявляются, часто в виде опухоли у основания шеи
-
Осуществлять давление на трахею или пищевод, что вызывает одышку или затрудненное глотание
В некоторых случаях узлы щитовидной железы вырабатывают дополнительный тироксин, гормон, выделяемый щитовидной железой. Избыток тироксина может вызывать симптомы перепроизводства гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), такие как:
-
Необъяснимая потеря веса
-
Повышенное потоотделение
-
Тремор
-
Нервозность
-
Учащенное или нерегулярное сердцебиение
Лишь небольшое количество узлов щитовидной железы становятся злокачественными. Но определить, какие узлы являются раковыми, только на основе осмотра невозможно. Большинство раковых узлов щитовидной железы растут медленно и могут быть небольшими. Агрессивный рак щитовидной железы встречается редко с узлами, которые могут быть большими, твердыми, фиксированными и быстро растущими.
Когда следует обратиться к врачу
Хотя большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными и не вызывают проблем, в случае если Вы обнаружили любую необычную припухлость на вашей шее, особенно если у вас проблемы с дыханием или глотанием, важно обратиться к врачу.
Обратитесь за медицинской помощью, если у вас развиваются признаки и симптомы гипертиреоза, такие как:
-
Внезапная потеря веса, даже если ваш аппетит нормальный или увеличился
-
Учащенное сердцебиение
-
Проблемы со сном
-
Мышечная слабость
-
Нервозность или раздражительность
Также обратитесь к врачу, если у вас есть признаки, которые могут означать, что ваша щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), которые включают:
-
Постоянное ощущение холода
-
Постоянное чувство усталости
-
Сухая кожа
-
Проблемы с памятью
-
Депрессия
-
Запор
Причины
Узлы щитовидной железы
Несколько состояний могут привести к образованию узлов в щитовидной железе, в том числе:
-
Чрезмерный рост нормальной ткани щитовидной железы. Чрезмерный рост нормальной ткани щитовидной железы иногда называют аденомой щитовидной железы. Неясно, почему это происходит, но это не злокачественная опухоль и не считается серьезной, если только она не вызывает неприятных симптомов из-за своего размера.
Некоторые аденомы щитовидной железы приводят к гипертиреозу.
-
Киста щитовидной железы. Заполненные жидкостью полости (кисты) в щитовидной железе чаще всего возникают в результате дегенерации аденом щитовидной железы. Кисты обычно доброкачественны, но иногда они содержат раковые твердые компоненты.
-
Хроническое воспаление щитовидной железы. Болезнь Хашимото – заболевание щитовидной железы, которое может вызвать воспаление щитовидной железы и привести к увеличению узлов, что часто приводит к гипотиреозу.
-
Многоузловой зоб. Термин “зоб” используется для описания любого увеличения щитовидной железы, которое может быть вызвано дефицитом йода или заболеванием щитовидной железы. Многоузловой зоб содержит множество отдельных узлов внутри зоба, но его причина менее ясна.
-
Рак щитовидной железы. Вероятность того, что узелок является раковым, невелика. Однако большее беспокойство вызывает большой и твердый узел, который вызывает боль или дискомфорт.
Определенные факторы повышают риск развития рака щитовидной железы, такие как семейный анамнез рака щитовидной железы или других эндокринных раковых заболеваний и наличие в анамнезе облучения в результате медикаментозной терапии или радиоактивных осадков.
-
Дефицит йода. Недостаток йода в вашем рационе иногда может привести к образованию узлов щитовидной железы. Но дефицит йода встречается редко в Российской Федерации, где йод обычно добавляют в поваренную соль и другие продукты питания.
Диагностика
-
Физикальное обследование, т.е. осмотр врачом, которое включает в себя в основном опрос и пальпацию щитовидной железы
-
Лабораторные исследования. При выявлении на предыдущем этапе узлов рекомендуется оценка уровня гормонов щитовидной железы в крови (тиреотропный гормон, свободный трийодтиронин и тд.)
-
УЗИ щитовидной железы. УЗИ является самым распространенным методом визуализации щитовидной железы. Показанием для УЗИ ЩЖ является подозрение на любую её патологию, высказанное на основании жалоб пациента, данных пальпации и/или гормонального исследования. УЗИ не является скрининговым методом и не показано при отсутствии других данных за патологию ЩЖ.
-
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы является методом прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе и позволяет провести дифференциальный диагноз заболеваний, проявляющихся узловым зобом и исключить злокачественную патологию ЩЖ.
Лечение
-
Динамическое наблюдение. Динамическое наблюдение является предпочтительной тактикой при узловом (многоузловом) коллоидном пролиферирующем зобе небольшого размера без нарушения функции щитовидной железы, поскольку на сегодняшний день отсутствуют данные с высоким уровнем доказательности, что в этой ситуации активное хирургическое или медикаментозное вмешательство имеет очевидное преимущество в плане увеличения продолжительности и повышения качества жизни пациентов. Динамическое наблюдение подразумевает периодическую оценку функции щитовидной железы (определение уровня гормонов) и размеров узловых образований (УЗИ). При отсутствии увеличения размера узловых образований в проведении повторных тонкоигольной биопсии необходимости, как правило, нет
-
Супрессивная терапия препаратами тиреоидных гормонов. Супрессивная терапия препаратами тиреоидных гормонов, целью которой является подавление секреции тиреотропного гормона, эффективна в плане уменьшения объема ЩЖ (при диффузном зобе). В отдельных случаях на её фоне происходит уменьшение размера узловых образований.
-
Оперативное лечение. Оперативное лечение при узловом (многоузловом) эутиреоидном коллоидном пролиферирующем зобе показано в случае:
-
1. Узлового (многоузлового) зоба с имеющимися признаками компрессии окружающих органов и/или косметическим дефектом.
-
2. Узлового (многоузлового) зоба при наличии декомпенсированной функциональной автономии щитовидной железы (токсический зоб) или при высоком риске еѐ декомпенсации.
-
Осложнения
Осложнения, связанные с некоторыми узлами щитовидной железы, включают:
-
Проблемы с глотанием или дыханием. Большие узлы или многоузловой зоб могут препятствовать глотанию или дыханию.
-
Гипертиреоз. Проблемы могут возникнуть, когда узел или зоб вырабатывает гормон щитовидной железы, что приводит к его избыточному количеству в организме. Гипертиреоз может привести к потере веса, мышечной слабости, непереносимости высокой температуры и беспокойству или раздражительности.
Потенциальные осложнения гипертиреоза включают нерегулярное сердцебиение, слабость костей и тиреотоксический криз, редкое, но потенциально опасное для жизни усиление признаков и симптомов, требующее немедленной медицинской помощи.
-
Проблемы, связанные с хирургией узлов щитовидной железы. Если ваш врач рекомендует операцию по удалению узла, вам может потребоваться заместительная терапия гормонами щитовидной железы до конца вашей жизни.